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    【關注】老是惡心打嗝,竟是膽里長了石頭!

    川南在線  發布時間:2022-05-19

      45歲的徐先生經常感覺惡心嘔吐、打嗝、腹脹,還以為是胃病犯了,就沒放在心上。

      最近一星期,徐先生感覺腹痛開始間歇性加重,疼起來簡直要人命,急忙去當地醫院檢查。

      膽總管結石合并膽囊結石,看著報告里醒目的幾個字,徐先生大吃一驚:膽結石知道,膽總管里還會長石頭?

      當地醫院建議,手術取石,再安置T管,引流膽汁及殘余結石,降低膽道壓力。

      手術創口會不會很大?手術完了還要帶“管”回家,管子要是脫出來可怎么辦?一聽要手術,徐先生就反復考慮這些問題,老是覺得不保險。

      經過打聽,得知西南醫科大學附屬中醫醫院肝膽胰外科治療肝膽管結石疾病效果很好,徐先生便前往治療。

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      經過進一步檢查,很快就找出了“元兇”——膽總管明顯擴張、膽總管內卡著一顆約橄欖大小的“迷路石頭”。

      考慮到徐先生對手術創口及術后康復的要求,肝膽胰外科手術團隊決定通過腹腔鏡聯合膽道鏡行膽總管切開取石,術中發現膽總管炎癥較輕,無需安置T管,避免了徐先生術后T管護理的煩惱。

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      膽總管結石為什么能讓人這么惱火?

    醫學指導:肝膽胰外科 陸昌友教授

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      主任醫師,肝膽胰外科主任。擅長診治肝癌、肝血管瘤、肝內外膽管結石、肝門部膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、重癥胰腺炎等肝膽胰外科復雜疑難病癥。率先開展單孔腹腔鏡肝切除、膽囊切除術等多種手術。擅長全腹腔鏡下(精準解剖性肝切除、膽管癌及膽囊癌根治術、胰十二指腸切除術)等高難度微創手術。

      城北門診時間:周三上午

      膽總管結石好發于膽總管下段,大多數是在膽總管內形成,稱為原發性結石,膽囊內結石掉入膽總管者稱為繼發性結石,與膽道感染、膽汁淤積關系密切。

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      膽總管結石有哪些臨床表現?

      膽總管結石的臨床表現復雜多樣,主要與結石造成膽總管梗阻的程度有關。

      1.未造成嚴重膽道梗阻的患者,無明顯不適,化驗可出現轉肽酶和堿性磷酸酶升高。

      2.結石完全阻塞膽總管可引起膽總管擴張、膽汁淤積,嚴重者可致肝功能受損,臨床表現為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿色加深和大便顏色變淺。

      3.繼發感染時可出現腹痛、發熱和黃疸,即臨床所說的急性膽管炎。嚴重者可引起休克,威脅患者生命,臨床稱為急性梗阻性化膿性膽管炎。

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      如何檢查?

      1、實驗室檢查

     ?、傺R帲喊准毎菂f助判斷感染程度的指標。

     ?、谵D肽酶、堿性磷酸酶:升高提示存在膽道梗阻。

     ?、勰懠t素:膽紅素升高且以直膽升高為主。

      2、影像學檢查

     ?、貰超:可發現膽囊增大、膽管增寬,下段膽管常受腸氣干擾顯示不清。

     ?、诟共緾T:可發現膽管擴張,陽性結石在CT上呈高密度影,陰性結石無法顯示。

     ?、跰RCP:可清晰顯示膽管擴張,結石表現為充盈缺損。

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      膽總管結石無論有無癥狀,都應積極治療。

      近年來,隨著腹腔鏡技術的發展,腹腔鏡聯合膽道鏡行膽總管切開取石治療逐步成為膽總管結石的首選治療方式。該手術方式創傷小、恢復快,避免了內鏡治療容易發生反流性膽管炎的缺點。

      膽總管結石都需要安T管嗎?

      在膽總管擴張至1.0cm以上時,術中若膽總管炎癥不重的患者,可以予以免T管;

      對于膽囊結石掉落所致繼發性膽總管結石,部分患者可以經膽囊頸管行膽總管取石,同樣不需要安置T管,免除患者因護理T管的煩惱,出院時患者無任何管道,也極大地保護了患者的隱私。

      目前膽管結石形成具體原因不明,因此無法進行針對性預防。

      生活中建議保持均衡、規律的飲食習慣,注意調整自己的飲食結構,少吃動物內臟等高膽固醇食物,盡量避免出現不吃早餐的情況。

      對于存在膽囊結石和肝內膽管結石的患者,要定期復查,一旦出現繼發性膽囊結石,應盡早行膽囊切除術。

      肝膽胰外科就診攻略

      門診地點:城北門診303診室

      住院部地址:第三住院大樓20樓

      醫生辦公室電話:0830-3160969

      護士站電話:0830-2672668

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    肝膽胰外科簡介

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      國家臨床住院醫師規范化培訓科室★腹腔鏡技術培訓基地

      科室擁有新型超聲刀、電子膽道鏡、3D/熒光超高清腹腔鏡、液電碎石儀、腫瘤射頻消融治療儀、十二指腸鏡等大批先進設備。主要診治病種包括肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝內外膽管結石、肝破裂等肝臟疾病:膽囊結石、膽總管結石、先天性膽管囊腫、膽囊癌、膽管癌、十二指腸腫瘤等膽道疾?。杭甭约爸匕Y胰腺炎、胰管結石、胰腺癌及神經內分泌腫瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢進、脾破裂、脾臟腫瘤等脾及門靜脈高壓癥疾病。

      科室在肝膽胰脾急、危、重癥及疑難病癥的診治方面積累了豐富的臨床經驗,常規開展了一系列開腹及腹腔鏡高難度復雜手術:腹腔鏡解剖性肝葉/半肝切除、腹腔鏡胰十二指腸切除術、腹腔鏡肝內外膽管結石手術、腹腔鏡復雜多次膽道手術、腹腔鏡膽囊癌、肝門部膽管癌根治術、腹腔鏡脾臟(脾部分)切除、門奇靜脈斷流術以及單孔腹腔鏡技術如膽囊切除術等。針對肝膽胰腫瘤患者,科室開展了術前術后輔以介入、化療、免疫及靶向藥物等綜合性、個體化治療,并充分發揮中藥及中醫特色技術優勢在圍手術期的運用,提升了患者的救治率。

    (來源:西南醫科大學附屬中醫醫院)

    編輯:李永鑫


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